慢性乙型肝炎的防治指南

防治指南

1 拼音

《màn xìng yǐ xíng gān yán de fáng zhì zhǐ nán 》

2 注解

我國首部《慢性乙型肝炎的防治指南》一經發布,即引起了眾多關注。近年來,乙肝抗病毒藥物不斷面世,但是由于抗病毒治療的尚不規范,慢性乙型肝炎的治療還存在許多問題。因此,正確的治療理念和規范化的治療方法對廣大醫務人員和慢性乙肝病人十分重要。應廣大讀者要求,本刊將對《指南》進行摘錄連載。

本《指南》只是幫助醫生對乙型肝炎診療和預防作出正確決策,不是強制性標準;也不可能包括或解決慢性乙型肝炎診治中的所有問題。因此,臨床醫生在針對某一具體患者時,應充分了解本病的最佳臨床證據和現有醫療資源,并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎上,根據自己的知識和經驗,制定合理的診療方案。由于慢性乙型肝炎的研究進展迅速,本《指南》將根據需要不斷更新和完善。

3 預防

3.1 (一)乙型肝炎疫苗預防

接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效方法。我國衛生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理,對所有新生兒接種乙型肝炎疫苗,但疫苗及其接種費用需由家長支付;自2002年起正式納入計劃免疫,對所有新生兒免費接種乙型肝炎疫苗,但需支付接種費;自2005年6月1日起改為全部免費。

乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒,其次為嬰幼兒高危人群(如醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血血液制品者、免疫功能低下者、易發生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶靜脈內注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程接種共3針,按照0、1、6個月程序,即接種第1針疫苗后,間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好,要求在出生后24h內接種。新生兒的接種部位為大腿前部外側肌肉內,兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內注射。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護率為87.8%。

對HBsAg陽性母親的新生兒,應在出生后24h內盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12h內,劑量應≥100IU,同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗,可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12h內先注射1針

HBIG,1個月后再注射第2針HBIG,并同時在不同部位接種一針10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗,間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗)。后者不如前者方便,但其保護率高于前者。新生兒在出生12h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg陽性母親的哺乳。

對HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗免疫;對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗兒童應進行補種,劑量為5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗;對成人建議接種20μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗。對免疫功能低下或無應答者,應增加疫苗的接種劑量和針次;對3針免疫程序無應答者可再接種3針,并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1~2個月檢測血清抗-HBs。

接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年,因此,一般人群不需要進行抗-HBs監測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監測,如抗-HBs<10mIU/ml,可給予加強免疫。

3.2 (二)傳播途徑預防

大力推廣安全注射(包括針刺的針具),對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒。醫務人員應按照醫院感染理中標準預防的原則,在接觸患者血液、體液及分泌物時,均應戴手套,嚴格防止醫源性傳播。服務行業中的理發、刮臉、修腳、穿刺和文身等用具也應嚴格消毒。注意個人衛生,不共用剃須刀和牙具等用品。進行正確的性教育,若性伴侶為HBsAg陽性者,應接種乙型肝炎疫苗;對有多個性伴侶者應定期檢查,加強管理,性交時應用安全套。對HBsAg陽性的孕婦,應避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時間,保證胎盤的完整性,盡量減少新生兒暴露于母血的機會。

3.3 (三)意外暴露HBV后預防

在意外接觸HBV感染者的血液體液后,可按照以下方法處理:

1.血清檢測應立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等,并在3和6個月內復查。

2.主動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs≥10mIU/ml者,可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗,或雖接種過乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳,應立即注射HBIG200~400IU,并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20mg),于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20mg)。

3.4 (四)對患者和攜帶者的管理

各級醫務人員診斷急性或慢性乙型肝炎患者時,應按照中華人民共和國傳染病防治法,及時向當地疾病預防控制中心(CDC)報告,并應注明是急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎。建議對患者的家庭成員及其他密切接觸者進行血清HBsAg、抗-HBc抗-HBs檢測,并對其中的易感者(該3種標志物均陰性者)接種乙型肝炎疫苗。

對急性或慢性乙型肝炎患者,可根據其病情確定是否住院或在家治療。患者用過的醫療器械及用具(如采血針、針灸針、手術器械、劃痕針、探針、各種內鏡及口腔科鉆頭等)應嚴格消毒,尤其應加強對帶血污染物的消毒處理。

對慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者,除不能獻血及從事國家法律規定的特殊職業(如服兵役等)外,可照常生活、學習和工作,但要加強隨訪。

乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低,主要取決于血液中HBVDNA水平,而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關。

慢性乙型肝炎的防治指南》圖書信息

4 版權信息

作 者: 蔡晧東 編著

出 版 社: 中國醫藥科技出版社

出版時間: 2007-11-1

字 數: 142000

頁 數: 157

開 本: 16開

紙 張: 膠版紙

I S B N : 9787506737081

包 裝: 平裝

所屬分類: 圖書 >> 醫學 >> 臨床醫學 >> 內科學

定價:¥25.00

5 內容簡介

本書是由北京地壇醫院傳染病專家蔡皓東、馬秀云共同編寫的解讀《慢性乙型肝炎防治指南》(簡稱《指南》)的科普讀物。其層次、結構與《指南》完全同步,編寫形式采用《指南》原文與解讀對照,目的是幫助慢性乙肝患者領悟《指南》精神,真正讀通、看懂《指南》,以便于更好地防治乙肝。書中除了完整地解讀《指南》內容以外,還表達了少數與《指南》不太一致的個人看法,并收入一些尚未寫進《指南》的乙肝新進展。具有內容系統、全面、新穎、通俗易懂,原文與解讀完全對照等特點,是廣大乙肝患者的良師益友。

6 目錄

一、病原學

二、流行病學

三、自然

四、預防

五、臨床診斷

六、實驗室檢查

七、影像學診斷

八、病理學診斷

九、治療的總體目標

十、抗病毒治療一般適應

十一、抗病毒治療應答

十二、干擾素治療

十三、核苷(酸)類似物治療

十四、免疫調節治療

十五、其他抗病毒藥物及中藥治療

十六、關于聯合治療

十七、抗病毒治療的推薦意見

十八、抗炎保肝治療

十九、抗纖維化治療

二十、抗病毒治療的藥物選擇和流程

二十一、患者隨訪

結束語

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